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病人的病历都包括哪些内容？
2024-11-01 09:16:50 3722次浏览
病人的病历都包括哪些内容
（一）病历资料分为客观性病历资料和主观性病历资料两种类型：
1、客观性病历资料：
《医疗事故处理条例》第10条规定：
①门诊病历;
②住院志;
③体温单;
④医嘱单;
⑤化验单(检验报告);
⑥医学影像检查资料;
⑦特殊检查同意书、手术同意书;
⑧手术及麻醉记录单;
⑨病理资料;
⑩护理记录。
患方可以要求复印;医疗机构有提供复制病历的义务。
卫生行政部门规定的其他病历资料。
2、主观性病历资料：
《医疗事故处理条例》第16条规定：
①死亡病例讨论记录;
②疑难病例讨论记录;
③上级医师查房记录;
④会诊意见;
⑤病程记录。
患方不能要求复印;但可以要求封存。
（二）患者有复印或者复制客观性病历、封存主观性病历(可以封存病历资料的复印件，由医疗机构保管)的权利;也有妥善保管门诊手册、不得抢夺病历资料的义务，以及在复印、复制病历时缴纳工本费的义务。
（三）医疗机构有妥善保管门(急)诊病历(医疗机构建有的门(急)诊档案的)和住院病历的义务。
（四）医生有自主制作病历的权利;但也有按照卫生行政部门规定的要求书写病历的义务。
不得对病历进行涂改、伪造、隐匿、销毁的义务(情节严重的，由原发证部吊销其执业证书);以正确的方式修改病历中的错字的义务(应当用双划线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹);因抢救急危患者未能及时书写病历的，有关医护人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明的义务。
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第二是从病程方面看，一般认为超过2个月，没有明显诱发心境低落的现实事件；第三则是使用量表，量表主要是用于确定患者目前状况的测试表，而常见的量表有SCL－90、SDS、SAS等测试量表，根据后所得分数可以分为轻度、中度或者重度，当24-11-13 09:18:48 -
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